Programme structuré d'ETP
Construire un tel programme nécessite de passer en revue les étapes classiques du management de projet en santé.
L'expérience déjà ancienne d'équipes pionnières en matière d'ETP a permis de formaliser une démarche qui a été diffusée par la Haute Autorité de santé (HAS) sous forme de 3 recommandations en 2007.
Ces recommandations sont génériques, c'est à dire dans le même esprit que celui du plan national qualité de vie et maladies chroniques.
De plus, elles rappellent que l'ETP est une des modalités de la prise en charge de la maladie chronique. L'ETP nécessite donc une réflexion sur l'organisation plus générale de la prise de la maladie chronique.
Ces recommandations portent sur :
Il est important de définir le sens du vocabulaire utilisé dans ces recommandations.
En effet, comme dans tout domaine, le vocabulaire est codé.
Ainsi, un programme structuré :
est un ensemble coordonné d'activités d'éducation animées par des professionnels de santé ou une équipe avec le concours d'autres professionnels et de patients
destiné à des patients et à leur entourage
concourt à l'atteinte de finalités (acquisition et maintien de compétences d'autosoins, mobilisation ou acquisition de compétences d'adaptation ou psychosociales)
est sous-tendu par des approches et des démarches (partage entre les professionnels de santé ou dans l'équipe de valeurs communes)
élaboré selon une méthode rigoureuse, partenariat entre professionnels de santé / patients et associations
ne doit pas être une succession d'actes, ni un moyen de standardisation de la prise en charge auquel tout patient ayant une maladie chronique devrait se soumettre.
Un programme personnalisé est un programme adapté à un patient précis auquel est proposé un parcours qui s'appuie sur les différentes activités prévues par l'équipe dans le cadre du programme structuré.
En d'autres termes, sur la carte ETP proposée par l'équipe soignante, un menu adapté au patient concerné est retenu après échange entre l'équipe et le patient.
Les étapes de l'ETP formalisées dans les recommandations :
Proposition d'ETP au patient qui peut l'accepter ou la refuser : nécessite d'expliquer ce qu'est l'ETP Diagnostic éducatif que certains appellent un bilan éducatif partagé
Définition d'un programme personnalisé d'ETP avec priorités d'apprentissage
Planification et mise en œuvre des séances d'ETP Évaluation des compétences acquises par les patients
Suivi régulier (approfondissement) ou suivi approfondi (reprise des points non acquis si besoin)
On retrouve ici les étapes génériques d'une démarche projet appliquée à l'individu, soit la démarche qualité (PDCA) soit la planification linéaire classique en santé (diagnostic, priorités, objectifs, mise en œuvre, évaluation qui peut être considérée comme une nouvelle étape du diagnostic avant proposition de nouvelles priorités ...).
Le vocabulaire change, mais la démarche est la même .... sauf qu'il ne s'agit plus d'une intervention sur une organisation mais sur les comportements d'une personne atteinte d'une maladie.
D'où les questions éthiques qu'il faut absolument prendre en compte dans la relation patient-soignant. Il est donc important de se situer en tant que soignant ?
