Les déterminants relatifs au patient
Ils se regroupent selon deux types de facteurs : les facteurs sociodémographiques et les facteurs psychologiques. Les études sur les facteurs démographiques présentent souvent des résultats contradictoires. Ainsi, plusieurs études montrent que l'âge et le sexe ne permettent pas de prédire les comportements d'observance. Pourtant, certaines études font état d'un effet significatif de l'âge, elles observent une motivation plus saillante à suivre les traitements chez les populations les plus âgées, a contrario le respect strict des prescriptions médicamenteuses est moins bon chez la personne âgée (Salthouse, 1991). Ceci peut être attribué à deux facteurs : d'une part le déclin cognitif de la personne et d'autre part la multiplication des médicaments à prendre liés aux diverses pathologies de la personne. En résumé, Myers et Midence (1998) concluent de façon générale qu'il n'y a pas de lien entre l'observance et l'âge (hors du contexte cité précédemment), le genre, le statut conjugal, le niveau de formation ou la classe sociale. En revanche, le système de croyance que le patient a sur ses capacités personnelles et les ressources qui l'environnent est essentiel dans la compréhension des comportements d'observances thérapeutiques. Des recherches réalisées dans le cadre du HBM montrent que ce sont les obstacles, voire les obstacles « nets » (les bénéfices moins les obstacles, par exemple les effets positifs du traitement moins les effets secondaires négatifs, nausées), qui prédisent partiellement l'adoption d'un comportement de prise médicamenteuse. Par ailleurs, d'autres études décrivent également le lien entre le sentiment d'efficacité personnelle et une meilleure observance comportementale. De plus, dans le Self Regulation Model (Leventhal, 1984, Weimann et coll., 1996), les représentations que le patient a de sa maladie et de son traitement tiennent une place centrale pour prédire les comportements qu'il met en place dans le but de gérer sa maladie.
L'observance thérapeutique est un comportement complexe associé à des cognitions et à des états émotionnels, les facteurs qui la déterminent appartiennent à la fois à la composante personnelle du patient, à la relation médecin/patient, aux caractéristiques de la maladie et du traitement. La psychologie de la santé permet ainsi d'envisager d'autres approches dans la résolution de nombreux obstacles rencontrés par les domaines de l'éducation thérapeutique ou de l'observance thérapeutique.
Cette présentation avait pour objectif de montrer les apports possibles de la psychologie et en particulièrement de la psychologie de la santé au domaine de la santé publique.
