Les déterminants liés à la relation médecin/patient
Ils sont analysés à travers le déroulement de la consultation, l'annonce diagnostique et la transmission d'informations mais également dans la dimension de la relation humaine qui s'établit entre le médecin et son patient. Le rôle du médecin est de poser un diagnostic, d'en informer son patient et de lui proposer une thérapeutique. Ce travail s'effectue par le biais de l'entretien médical souvent décrit dans la littérature comme ayant trois principales fonctions :
le recueil d'informations pour comprendre le patient,
le développement d'une relation thérapeutique, et
le transfert des connaissances, l'éducation au patient et la gestion comportementale (Epstein, Campell, Cohen-Cole, McWhinney, et Smilkstein, 1993). Même si les études sur le contenu de l'entretien médical permettent de cibler un peu plus les attentes des patients et les effets des informations fournies, la principale conclusion préconise que le médecin doit être à même de personnaliser sa relation thérapeutique en ouvrant l'entretien et en permettant la discussion. Il s'agit donc de faire évoluer le patient d'un rôle passif à un rôle actif en favorisant une plus grande participation de sa part lors de l'entretien médical. Le fait que le traitement soit conduit en coopération avec le patient est décisif pour un bon degré d'observance thérapeutique, une satisfaction élevée et une bonne santé. Il faut noter que les qualités perçues du médecin (amabilité, ardeur, empathie, intérêt) entraînent non seulement à une plus grande observance des recommandations médicales, mais également à un taux élevé de présence aux rendez-vous de suivi. Bien évidemment, cette dimension affective unissant le patient à son médecin est autant due aux caractéristiques du patient que du médecin. Toutefois, même si l'amélioration des relations médecin/patient est aujourd'hui un thème central dans les théories sur l'éducation au patient, ce dernier reste l'acteur final de cette relation thérapeutique et c'est lui qui décidera ou non de suivre les recommandations de son médecin. Ainsi, les caractéristiques du patient ont fait l'objet de nombreuses recherches dans le domaine de l'observance thérapeutique.
